Negli Stati Uniti, Medicare è un programma federale di assicurazione sanitaria che fornisce copertura medica per gli anziani di 65 anni e oltre e per alcune persone con disabilità. Per molti anziani e persone con mobilità limitata, un deambulatore con ruote e sedile è un dispositivo di assistenza molto utile che li aiuta a mantenere un certo livello di indipendenza nella loro vita quotidiana. Tuttavia, molte persone sono preoccupate se Medicare pagherà per questi dispositivi di mobilità. Comprendere le politiche specifiche di Medicare, i criteri di ammissibilità e come richiedere il rimborso per questi dispositivi è importante per coloro che hanno bisogno di un deambulatore.

Questo articolo esaminerà più da vicino se Medicare pagherà per undeambulatore con ruote e sedile, come richiedere il rimborso Medicare, nonché i requisiti e la procedura di ammissibilità.

Che cos'è Medicare?

Medicare è diviso in più parti, ciascuna delle quali copre diversi tipi di servizi e attrezzature mediche. Quando si tratta di costi relativi ai dispositivi di mobilità, il problema principale è Medicare Parte B. Medicare Parte B copre principalmente assistenza ambulatoriale, servizi di prevenzione, forniture mediche e alcune attrezzature mediche durevoli (DME). Gli ausili per la mobilità, come un deambulatore con ruote, rientrano nella categoria DME.

Le apparecchiature mediche durevoli (DME) includono dispositivi medici progettati per un uso ripetuto che possono aiutare i pazienti a svolgere le attività quotidiane a casa o in altri luoghi di residenza (non ospedali o strutture di assistenza a lungo termine). Le DME conformi a Medicare includono generalmente sedie a rotelle, stampelle, deambulatori, ecc. In particolare per i deambulatori con ruote, Medicare Parte B può coprire parte del costo in determinate condizioni, ma deve soddisfare specifici requisiti di idoneità.

Definizione e requisiti Medicare per le apparecchiature mediche durevoli (DME)

La definizione di DME di Medicare è molto specifica e l'apparecchiatura deve soddisfare le seguenti condizioni per essere inclusa nella categoria di rimborso:

1. Per scopi medici:L'attrezzatura deve essere utilizzata per esigenze mediche causate da malattia o infortunio e non può essere utilizzata per l'intrattenimento o per migliorare la qualità della vita. Ad esempio, un deambulatore con ruote deve essere utilizzato per aiutare i pazienti che non riescono a camminare normalmente a causa di una ridotta funzionalità fisica.

2. Uso a lungo termine:L'attrezzatura deve poter essere utilizzata in casa per un lungo periodo, non solo per esigenze di breve durata.

3. Assistenza funzionale quotidiana:Il dispositivo deve aiutare il paziente a completare le funzioni di base della vita quotidiana e aiutarlo a recuperare o mantenere un certo grado di mobilità. Un deambulatore con ruote e sedile soddisfa questo requisito perché può aiutare gli utenti con mobilità limitata a camminare in modo sicuro ed efficace e fornire la funzione di riposo in qualsiasi momento.

4. Prescritto da un medico:Il paziente deve ottenere una prescrizione medica per dimostrare che il dispositivo è necessario per la vita quotidiana del paziente. Questo è molto importante. Medicare non pagherà per apparecchiature che non sono necessarie dal punto di vista medico.

Nel sistema Medicare, le apparecchiature mediche durevoli che soddisfano queste condizioni possono essere approvate per il pagamento. Pertanto, se un deambulatore con ruote può essere rimborsato dipende dal fatto che soddisfi i requisiti di cui sopra e dal processo di richiesta specifico.

Un deambulatore con ruote soddisfa gli standard di rimborso Medicare?

Secondo le normative Medicare, un deambulatore con ruote soddisfa la definizione di apparecchiatura medica durevole e può quindi essere parzialmente rimborsato da Medicare Parte B. Ma questo non significa che tutti possano ottenere facilmente questo dispositivo. Per far sì che Medicare paghi per un deambulatore, i pazienti devono soddisfare una serie di condizioni e requisiti specifici.

Necessità medica

Innanzitutto, Medicare richiede una lettera del tuo medico di base che attesti che il deambulatore è necessario per la tua mobilità e vita quotidiana. Il medico dovrà descrivere le tue specifiche condizioni mediche o i tuoi problemi di mobilità e spiegare perché hai bisogno di un deambulatore con ruote anziché di un altro tipo di ausilio per la mobilità. Ad esempio, se soffri di artrite, morbo di Parkinson, ictus o un'altra condizione che causa problemi di mobilità, il tuo medico potrebbe prescriverti un deambulatore per assicurarti un supporto e una stabilità adeguati.

Questa lettera di necessità medica è un passaggio fondamentale per richiedere il rimborso Medicare; Medicare non pagherà per dispositivi che non sono necessari dal punto di vista medico.

Valutazione della mobilità

Oltre alla prescrizione medica, Medicare potrebbe anche richiedere una valutazione della mobilità. Questa viene solitamente eseguita da un professionista medico, come un fisioterapista o un terapista occupazionale, per valutare la tua mobilità specifica e determinare se un deambulatore con ruote è il dispositivo migliore per te.

Questa valutazione è progettata per garantire non solo che tu abbia bisogno di un deambulatore, ma anche che tu abbia la capacità di usarlo. Ad esempio, se la forza degli arti superiori del paziente non è sufficiente per controllare un deambulatore, o se il paziente ha problemi di equilibrio più gravi, allora altri tipi di dispositivi di mobilità potrebbero essere più appropriati, come un deambulatore senza ruote o un deambulatore.

Scelta di un fornitore di dispositivi

Prima che Medicare rimborsi un deambulatore con ruote e sedile, il paziente deve anche assicurarsi che il dispositivo sia stato acquistato da un fornitore approvato da Medicare. Medicare ha un elenco di fornitori di apparecchiature mediche durevoli e solo i fornitori certificati possono fornire dispositivi rimborsati da Medicare.

Prima di acquistare o noleggiare un deambulatore con ruote, il paziente o la sua famiglia devono confermare con il fornitore di soddisfare gli standard di certificazione Medicare. Se il dispositivo viene acquistato da un fornitore non certificato, Medicare non pagherà per il dispositivo.

Quanto paga Medicare per un deambulatore con ruote?

Medicare Parte B copre in genere l'80% del costo di un paziente idoneodeambulatore con ruote, e il restante 20% è a carico del paziente. Se il paziente ha un piano assicurativo integrativo aggiuntivo (Medigap), il piano potrebbe coprire il costo rimanente, ma questo deve essere determinato in base ai termini specifici dell'assicurazione.

Inoltre, la politica di rimborso di Medicare consente anche ai pazienti di noleggiare dispositivi di mobilità. In questo caso, il paziente paga una parte della quota mensile finché il costo totale del dispositivo non raggiunge l'80% del costo di acquisto. Il dispositivo in leasing rimane di proprietà del venditore durante il suo utilizzo e il paziente può scegliere quando smettere di utilizzarlo in base alle proprie esigenze.

Qual è la fascia di prezzo per un deambulatore con ruote?

Il prezzo di un deambulatore con ruote e sedile varia a seconda della marca, delle caratteristiche, dei materiali e del design. In generale, un deambulatore base a quattro ruote costa tra $ 150 e $ 350. I modelli di fascia alta con caratteristiche più sofisticate, come fibra di carbonio più leggera, design pieghevole o più spazio di archiviazione, possono costare fino a $ 500 o più.

Per alcuni pazienti con redditi più bassi o oneri medici più elevati, un costo out-of-pocket del 20% può comunque rappresentare una spesa significativa. Pertanto, un'assicurazione integrativa aggiuntiva o altri programmi ausiliari come Medicaid sono essenziali per alcuni gruppi di anziani.

Qual è la procedura da seguire per richiedere un deambulatore con ruote a Medicare?

Per garantire che Medicare copra il costo di un deambulatore con ruote, i pazienti devono seguire una determinata procedura di richiesta. Ecco i passaggi principali:

Fissa un appuntamento con un medico e ottieni una prescrizione

Innanzitutto, il paziente deve fissare un appuntamento per una consulenza con il medico curante. Il medico valuterà la tua mobilità e deciderà se un deambulatore è un dispositivo medico necessario. Se il medico decide che un deambulatore è necessario, scriverà una prescrizione che descrive le tue esigenze specifiche.

Valutazione della mobilità (se necessario)

A seconda della tua situazione specifica, Medicare potrebbe richiedere un'ulteriore valutazione della mobilità. Questa valutazione viene solitamente eseguita da un fisioterapista o da un terapista occupazionale per garantire che tu possa usare il deambulatore in sicurezza e determinare la frequenza e la durata dell'uso.

Acquista il dispositivo da un fornitore approvato da Medicare

Una volta ottenuta la prescrizione, dovrai trovare un fornitore approvato da Medicare e confermare che il fornitore possa fornire un deambulatore che soddisfi i tuoi requisiti. Dovresti assicurarti che il fornitore che scegli accetti la politica di rimborso di Medicare, altrimenti non potrai richiedere il rimborso.

Presentare domanda e pagare la quota

You or your family will need to submit a Medicare application to request reimbursement for the cost of the device. When purchasing or leasing a device, you will usually have to pay 20% of the out-of-pocket cost upfront, and Medicare will pay the remaining 80%. If you have a supplemental insurance plan, this portion of the cost may also be covered.

Ongoing Use and Maintenance

During the use of a rollator, patients should regularly check the status of the device to ensure that it is always in good working order. If the device has problems or needs to be replaced, patients can contact the supplier for repair or replacement.

What are the restrictions on reimbursement for rollators with wheels?

Although Medicare Part B covers the cost of rollators with wheels, there are still some restrictions to this reimbursement policy:

1. Medical necessity of the device: As mentioned earlier, Medicare will not pay for devices that do not have a clear medical need. For example, if the patient has good mobility or uses a rollator only for convenience, Medicare will not cover the cost.

2. Only for home use devices: Medicare Part B is mainly for durable medical equipment that patients use at home. If the patient only uses the device in a hospital or long-term care facility, Medicare will not cover the cost.

3. Choice of equipment supplier: As mentioned earlier, patients must purchase or rent the device from a Medicare-certified supplier. Devices provided by uncertified suppliers cannot be reimbursed.

To sum up: A rollator with wheels and a seat is an assistive device that can significantly improve the quality of life for the elderly and those with limited mobility. In the United States, Medicare Part B can pay for part of the cost of a rollator with wheels, provided that the device is medically necessary and the patient follows the correct application process.

When considering applying for Medicare reimbursement, patients need to make sure they meet all the relevant conditions, including obtaining a doctor's prescription, passing a mobility assessment, and obtaining the device from a Medicare-certified provider. By taking these steps, patients can ensure that they receive Medicare funding to reduce the financial burden of purchasing a mobility device.